Reekers Assurantiën

Contactpersoon

Aanvrager

Aanhef Dhr. Mevr.

Voorletters

Achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Geboortedatum

Nationaliteit

Postcode

Huisnummer + toevoeging

Abonnement

Looptijd 1 jaar (wordt geoffreerd, vanaf € 36,95 p/m) 3 jaar (wordt geoffreerd, vanaf € 34,95 p/m)

Looptijd - excl. Ahrends Consument Totaal 1 jaar € 18,95 p/m 3 jaar € 17,95 p/m

Looptijd - incl. Ahrends Consument Totaal 1 jaar € 33,95 p/m 3 jaar € 31,95 p/m

Looptijd 1 jaar € 20,95 p/m 3 jaar € 19,95 p/m

Ingangsdatum

Opmerking: Dit is altijd de eerste van de maand

Betaling

Ahrends

Maandelijks

Jaarlijks

Automatische incasso

Opmerking: Het bedrag zal automatisch worden geincasseerd van het opgegeven IBAN door Ahrends omstreeks de eerste week van de maand.

Factuur per e-mail

Opmerking: De factuur wordt naar het e-mailadres van de contactpersoon gestuurd.

IBAN voor de automatische incasso

Opmerking: Door uw IBAN op te geven gaat u akkoord dat Ahrends het verschuldigde bedrag automatisch mag incasseren.

Eindvragen